Nitrofurantoin bei Blasenentzündung: Anwendung und Vorsicht

Wofür Nitrofurantoin zugelassen ist

Nitrofurantoin gehört zu den Nitrofuranen und wirkt gegen Bakterien, die den Harntrakt infizieren. Im österreichischen Arzneispezialitätenregister sind zwei Präparate eingetragen, beide rezeptpflichtig: Furadantin retard Kapseln mit 100 mg und Nitrofurantoin Agepha Tabletten mit 50 mg, jeweils in makrokristalliner Form. Laut Fachinformation von Furadantin retard ist die akute, unkomplizierte Blasenentzündung der Frau das Hauptanwendungsgebiet, die Kapseln sind für Erwachsene bestimmt.

Für zwei weitere Anwendungen setzt die Fachinformation eine Grenze: die Unterdrückung chronischer Harnwegsinfekte bei einer Abflussbehinderung der Harnwege und die Vorbeugung gegen chronisch wiederkehrende aufsteigende Infekte. Dafür darf Nitrofurantoin nur eingesetzt werden, wenn risikoärmere Antibiotika nicht infrage kommen. Solche Langzeitbehandlungen verlangen laut Fachinformation eine enge Überwachung, weil Häufigkeit und Schwere der Lungenreaktionen mit der Dauer zunehmen; zur Vorbeugung soll Nitrofurantoin nicht länger als sechs Monate angewendet werden.

Bei eingeschränkter Nierenfunktion werden im Harn keine sicher wirksamen Konzentrationen mehr erreicht, gleichzeitig ist mit erheblichen Nebenwirkungen zu rechnen. Deshalb ist Nitrofurantoin bei einer eGFR unter 45 ml/min kontraindiziert, und Nieren- wie Leberfunktion sollen laut Fachinformation vor der Verordnung überprüft werden.

Dosierung und Dauer laut Fachinformation

Bei der akuten, unkomplizierten Blasenentzündung wird Nitrofurantoin über mehrere Tage eingenommen, verteilt auf mehrere Einzelgaben. Die Fachinformation von Furadantin retard rechnet mit einer Tagesdosis von 5 mg pro Kilogramm Körpergewicht, und bei Nitrofurantoin Agepha soll eine Dosis von 5 mg pro Kilogramm Körpergewicht nicht überschritten werden. Die Kapseln oder Tabletten werden zu oder nach einer Mahlzeit mit etwas Flüssigkeit eingenommen, nicht auf nüchternen Magen; mit Nahrung oder Milch lassen sich laut Fachinformation auch Magen-Darm-Beschwerden verringern.

Die Dauer unterscheidet sich je nach Präparat: fünf bis sieben Tage, höchstens sieben, bei Furadantin retard und sechs bis sieben Tage bei Nitrofurantoin Agepha. Laut Gebrauchsinformation von Furadantin retard heilt die Infektion nur, wenn das Arzneimittel über den vorgeschriebenen Zeitraum regelmäßig eingenommen wird; ein vorzeitiges Absetzen besprechen Sie mit dem Arzt, bei den unten genannten Warnzeichen brechen Sie dagegen unverzüglich ab. Für Kinder und Jugendliche sind die Retardkapseln wegen des hohen Wirkstoffgehalts nicht geeignet, und für die Tabletten von Agepha sind Unbedenklichkeit und Wirksamkeit in diesem Alter laut Fachinformation nicht nachgewiesen.

Gegenanzeigen und Vorsicht bei älteren Menschen

Bei älteren Menschen sind die Unterlagen nicht einheitlich. Nach der Fachinformation von Furadantin retard soll Nitrofurantoin bei älteren Patienten, bei denen stets mit einer eingeschränkten Nierenfunktion gerechnet werden muss, nicht angewendet werden; die Gebrauchsinformation desselben Präparats erlaubt die Verordnung bei älteren Menschen nur bei nachgewiesener ausreichender Nierenfunktion. Die ältere Fachinformation von Nitrofurantoin Agepha sieht bei älteren Menschen ohne Nierenfunktionsstörung die übliche Dosis vor, mahnt aber zur Vorsicht, weil das Risiko für Lungenreaktionen höher ist. Vorsicht gilt außerdem bei Lungenerkrankungen, Lebererkrankungen, Nervenleiden, Allergieneigung, Blutarmut, Diabetes, Elektrolytstörungen und Vitamin-B-Mangel.

Nicht angewendet werden darf Nitrofurantoin laut Fachinformation von Furadantin retard bei:

• Überempfindlichkeit gegen Nitrofurantoin oder andere Nitrofurane
• eingeschränkter Nierenfunktion mit einer eGFR unter 45 ml/min sowie bei stark verminderter oder fehlender Harnausscheidung
• akuten oder chronischen Leberfunktionsstörungen
• Nervenentzündungen (Neuritis, Polyneuritis)
• Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel, einer angeborenen Enzymstörung der roten Blutkörperchen
• akuter Porphyrie
• im letzten Drittel der Schwangerschaft
• bei Frühgeborenen und Säuglingen bis zum Ende des dritten Lebensmonats

Nebenwirkungen und Warnzeichen

Laut Fachinformation von Furadantin retard treten gelegentlich Erbrechen, Bauchschmerzen und Durchfall auf, außerdem sind Übelkeit und Appetitlosigkeit beschrieben; die ältere Fachinformation von Nitrofurantoin Agepha stuft Magen-Darm-Beschwerden besonders zu Therapiebeginn als häufig ein. Der Harn kann sich gelb oder braun färben; laut Fachinformation von Nitrofurantoin Agepha ist diese Verfärbung durch Abbauprodukte bedingt und klinisch ohne Bedeutung. Die aktuelle Gebrauchsinformation von Furadantin retard ergänzt, dass eine Braunfärbung auch auf eine Leberschädigung hinweisen kann, und rät, sich dann an den behandelnden Arzt zu wenden. Schwindel und Benommenheit können die Fahrtüchtigkeit beeinträchtigen.

Ernste Reaktionen betreffen vor allem Lunge, Leber, Nerven und Haut; die Fachinformation von Furadantin retard stuft die meisten davon als selten ein oder gibt die Häufigkeit als nicht bekannt an. Die ältere Fachinformation von Nitrofurantoin Agepha ordnet einige deutlich häufiger ein: Lungenreaktionen wie ein allergisches Lungenödem als häufig, allergische Reaktionen mit Juckreiz, Nesselausschlag, Gewebeschwellung oder Arzneimittelfieber als sehr häufig. Akute Lungenreaktionen treten meist in der ersten Behandlungswoche auf und zeigen sich mit Fieber, Schüttelfrost, Husten, Brustschmerzen und Atemnot; chronische Lungenreaktionen bis zur Lungenfibrose entwickeln sich schleichend, vor allem bei einer Einnahme über mehr als sechs Monate. Leberentzündungen mit Gelbsucht kommen selten vor, ebenso Nervenschäden, die sich mit Schmerzen, Brennen, Kribbeln oder Schwäche ankündigen und bleibend sein können.

Brechen Sie die Einnahme ab und holen Sie ärztliche Hilfe, wenn Atemnot, Husten mit Fieber, Brustschmerzen, eine Gelbfärbung von Haut oder Augen, neu auftretende Schmerzen, Brennen, Kribbeln oder Schwäche oder ein ausgedehnter Hautausschlag mit Blasen auftreten. Bei akuter Atemnot oder einer schweren allergischen Reaktion mit Schwellung im Gesicht wählen Sie den Notruf 144.

Wechselwirkungen, Pille, Schwangerschaft und Stillzeit

Magnesium- oder aluminiumhaltige Mittel gegen Sodbrennen und Metoclopramid vermindern die Aufnahme von Nitrofurantoin; zu solchen Mitteln gegen Sodbrennen rät die Fachinformation von Nitrofurantoin Agepha vorsichtshalber zu einer Stunde Abstand. Probenecid und Sulfinpyrazon bremsen die Ausscheidung und können so die Giftigkeit erhöhen. Mittel, die den Harn alkalisch machen, schwächen die Wirkung ab, und laut Fachinformation von Nitrofurantoin Agepha ist der Wirkstoff bei einem Harn-pH über 8 unwirksam. Chinolon-Antibiotika sollen nicht gleichzeitig gegeben werden, eine Typhus-Schluckimpfung kann unwirksam werden, und bei Phenytoin ist eine Kontrolle des Spiegels nötig. Die Fachinformation von Nitrofurantoin Agepha rät außerdem, während der Behandlung auf Alkohol zu verzichten, weil es zu Unverträglichkeitsreaktionen kommen kann.

Bei der Pille unterscheiden sich die beiden österreichischen Fachinformationen: Die ältere von Nitrofurantoin Agepha weist darauf hin, dass die Wirkung oraler Verhütungsmittel verringert werden kann, und empfiehlt zusätzliche, nicht hormonelle Verhütungsmaßnahmen; die aktuelle von Furadantin retard führt diese Wechselwirkung nicht an. Wenn Sie hormonell verhüten, sprechen Sie das in der Apotheke oder ärztlich an.

Im letzten Drittel der Schwangerschaft ist Nitrofurantoin kontraindiziert, weil beim Neugeborenen eine Blutarmut durch zerfallende rote Blutkörperchen droht; in den ersten sechs Monaten darf es laut Fachinformation von Furadantin retard nur nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung angewendet werden. Ein Harnwegsinfekt in der Schwangerschaft gilt laut Gesundheitsportal als kompliziert; ob und womit behandelt wird, entscheidet der Arzt im Einzelfall. In der Stillzeit verlangt die Fachinformation von Furadantin retard eine sorgfältige Abwägung, nach jener von Nitrofurantoin Agepha soll das Präparat in der Stillzeit nicht angewendet werden.

Nitrofurantoin oder Monuril?

Beide Wirkstoffe sind für die akute, unkomplizierte Blasenentzündung der Frau zugelassen, unterscheiden sich aber in Einnahme und Grenzen. Welcher passt, entscheidet der Arzt anhand von Nierenfunktion, Allergien, früheren Behandlungen und Begleitmedikation. Mehr zur Einmaldosis lesen Sie auf der Seite Monuril, Hintergründe zur Erkrankung im Ratgeber Blasenentzündung.

Wann eine Ordination der richtige Weg ist

Jede neue Blasenentzündung wird neu beurteilt. Eine Packung aus einer früheren Behandlung ist kein Vorrat für das nächste Mal: Laut Gesundheitsportal heilt eine unkomplizierte Blasenentzündung oft von selbst aus, und ob ein Antibiotikum nötig ist und welches, hängt vom aktuellen Bild ab. Wiederkehrende Infekte, also mindestens zwei im halben Jahr oder drei im Jahr, brauchen laut Gesundheitsportal eine fachärztliche Begutachtung.

Gehen Sie rasch in eine Ordination, oder rufen Sie außerhalb der Ordinationszeiten den Ärztefunkdienst 141 oder die Gesundheitsberatung 1450 an, wenn Fieber über 38 °C, Schüttelfrost, Schmerzen in der Nierengegend, Übelkeit oder Erbrechen dazukommen. Diese Zeichen sprechen laut Gesundheitsportal dafür, dass sich die Entzündung bis zu den Nieren ausgebreitet haben kann.

Rezept online anfragen

Über die Seite Rezept online können Sie eine ärztliche Beurteilung für Nitrofurantoin anfragen; hilfreich ist die Angabe, ob Sie die Beschwerden von einer früheren Blasenentzündung kennen und Nitrofurantoin schon vertragen haben. Im Fragebogen schildern Sie Ihre Beschwerden, frühere Infekte, bekannte Nierenwerte, Vorerkrankungen von Lunge, Leber und Nerven, eine mögliche Schwangerschaft und alle Arzneimittel; das Honorar bezahlen Sie online. Die Beurteilung übernimmt lek. Damian Wojno (Approbation Nr. 3211301). Video, Telefonat und Live-Chat gibt es nicht, und wir sagen keine Bearbeitungsdauer zu.

Ein Anspruch auf ein Rezept besteht nicht. Der Arzt kann Unterlagen wie aktuelle Nierenwerte nachfordern oder eine Untersuchung in einer Ordination empfehlen. Bei Warnzeichen, in der Schwangerschaft, bei Männern, im höheren Alter oder bei bekannter Nierenschwäche entscheidet er im Einzelfall, ob eine Verordnung möglich ist oder eine Untersuchung nötig ist. Ihr Honorar gilt der ärztlichen Durchsicht Ihrer Angaben, ein Rezept ist damit nicht gekauft. Sagt der Arzt aus medizinischen oder rechtlichen Gründen Nein, überweisen wir Ihnen das Honorar zurück. Für angeforderte Unterlagen haben Sie mindestens 7 Tage Zeit und bekommen eine Erinnerung; auf Ihren Wunsch kann die Frist verlängert werden. Bleibt die Prüfung trotzdem offen, beenden wir die Anfrage und überweisen das komplette Honorar zurück.

Bei positiver Beurteilung kommt ein Privatrezept als PDF per E-Mail. Ob es eingelöst wird, entscheidet die Apotheke vor Ort. Die erste Abgabe muss nach § 4 Abs. 1 Rezeptpflichtgesetz spätestens einen Monat nach dem Ausstellungsdatum erfolgen, das Arzneimittel bezahlen Sie selbst, und wir versenden keine Arzneimittel.